Food habits and related biomarkers in Pitkäranta, Russia, and (PDF)

116 116 2013 Food habits and related biomarkers in Pitkäranta, Russia, and North Karelia, Finland Food habits and related biomarkers in Pitkäranta, Russia, and North Karelia, Finland Trends and educational differences, 1992–2007 Laura Paalanen 116 ISBN 978-952-302-017-7 RESEARCH Laura Paalanen Food habits and related biomarkers in Pitkäranta, Russia, and North Karelia, Finland Trends and educational differences, 1992–2007 The gap in health behaviours, morbidity and mortality between Russia and Finland is globally one of the largest between neighbouring countries. This thesis examines food habits and their educational differences in the district of Pitkäranta in north-western Russia and North Karelia in eastern Finland right after the dissolution of the Soviet Union in 1991. Food habits changed remarkably in Pitkäranta between 1992 and 2007. The use of butter in cooking and on bread decreased, while the daily consumption of fresh vegetables and fruit increased notably. In North Karelia, the changes in food habits were smaller. The daily consumption of vegetables and fruit decreased slightly in North Karelia. Educational differences in food habits were more notable in North Karelia than in Pitkäranta and mainly in favour of the respondents with a high education. Despite the increasing consumption of vegetables and fruit, the mean plasma vitamin C concentration was strikingly low in Pitkäranta throughout the study period. The study demonstrated that food habits may change quite rapidly if the local circumstances change. The availability and prices of foods are examples of possible underlying factors. RESEARCH National Institute for Health and Welfare P.O. Box 30 (Mannerheimintie 166) FI-00271 Helsinki, Finland Telephone: 358 29 524 6000 www.thl.fi Laura Paalanen  RESEARCH 116 Laura Paalanen Food habits and related biomarkers in Pitkäranta, Russia, and North Karelia, Finland Trends and educational differences, 1992–2007 ACADEMIC DISSERTATION To be presented, with the permission of the Faculty of Medicine of the University of Helsinki, for public examination in Auditorium of Arppeanum, Snellmanninkatu 3, on 13 December 2013 at 12 noon. Department of Chronic Disease Prevention National Institute for Health and Welfare (THL) and Department of Public Health, Hjelt Institute University of Helsinki Helsinki, Finland 2013  © Laura Paalanen and National Institute for Health and Welfare (THL) Cover picture: Esko Saura ISBN 978-952-302-017-7 (printed) ISSN 1798-0054 (printed) ISBN 978-952-302-018-4 (pdf) ISSN 1798-0062 (pdf) http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-302-018-4 Juvenes Print – Finnish University Print Ltd Tampere, Finland 2013  Supervisors Adjunct Professor Ritva Prättälä National Institute for Health and Welfare (THL) Department of Lifestyle and Participation Helsinki, Finland Professor Tiina Laatikainen National Institute for Health and Welfare (THL) Department of Chronic Disease Prevention Helsinki, Finland Reviewers Professor Leena Koivusilta University of Tampere, School of Health Sciences University Consortium of Seinäjoki Seinäjoki, Finland Adjunct Professor Jaana Laitinen Finnish Institute of Occupational Health Helsinki, Finland Opponent Adjunct Professor Maijaliisa Erkkola University of Helsinki Department of Food and Environmental Sciences Helsinki, Finland   THL — Research 116 • 2013 5 Food habits in Pitkäranta and North Karelia, 1992–2007 Abstract Laura Paalanen. Food habits and related biomarkers in Pitkäranta, Russia, and North Karelia, Finland. Trends and educational differences, 1992–2007. National Institute for Health and Welfare (THL). Research 116/2013. 108 pages. Helsinki, Finland 2013. ISBN 978-952-302-017-7 (printed); ISBN 978-952-302-018-4 (pdf) The gap in health behaviours, morbidity and mortality between Russia and Finland is globally one of the largest between neighbouring countries. The Republic of Karelia in north-western Russia and North Karelia in eastern Finland are situated right next to each other. Part of the Republic of Karelia, including the district of Pitkäranta, was part of Finland until the Second World War, when it was annexed to the Soviet Union. Since then the Republic of Karelia and North Karelia have diverged culturally and economically from each other. The aim of this study was to explore trends and educational differences in food habits and related biomarkers in Pitkäranta, Russia, and North Karelia, Finland, over a 15-year period, which encompasses the early transition years from a centrally planned economy towards a market economy after the dissolution of the Soviet Union in 1991. In addition, the association of food habits and two biomarkers, that of serum total cholesterol and plasma vitamin C concentration, were explored in the two areas. Two different population-based repeated cross-sectional datasets from the two areas were used: 1) health behaviour surveys from 1994, 1996, 1998, 2000 and 2004 (total n=3599 in Pitkäranta, total n=3652 in North Karelia) and 2) risk factor surveys from 1992, 1997, 2002 and 2007 (total n=2672 in Pitkäranta, total n=5437 in North Karelia). The data were collected by the National Public Health Institute (KTL) (the current National Institute for Health and Welfare, THL) in Finland. In Pitkäranta, the data were collected by the National Public Health Institute in collaboration with the Central Hospital of Pitkäranta and the Ministry of Health and Social Development in the Republic of Karelia. In the health behaviour surveys, self- administered questionnaires were used. The risk factor surveys included a health examination and blood tests in addition to a self-administered questionnaire, which resembled that in the health behaviour survey. Relative education was used as the indicator for socio-economic position. Food habits were assessed with a non- quantitative food frequency questionnaire and additional short questions. Food habits for this study were selected to represent important sources of dairy fat and vitamin C. The trends and overall prevalence in food habits were very different between Pitkäranta and North Karelia. Food habits changed remarkably in Pitkäranta between 1992 and 2007. The proportion of those who used butter in cooking plunged from 50% to less than 10%. The proportion of those who used butter on  THL — Research 116 • 2013 6 Food habits in Pitkäranta and North Karelia, 1992–2007 bread decreased as well, although not consistently. The proportion of persons who consumed fat-containing milk fluctuated. The prevalence of daily consumption of fresh vegetables and fruit increased notably. In North Karelia, the changes were smaller. A small decrease in the proportion of those who used butter or consumed fat-containing milk was observed. The prevalence of daily consumption of fresh vegetables and fruit also decreased slightly in North Karelia. The food habits were in general more favourable among women than men in both areas, but the gender differences were more pronounced in North Karelia than in Pitkäranta. In addition, the educational differences in food habits were somewhat more notable in North Karelia. In general, food habits were less favourable in the lowest compared to the highest education group in both areas. For example, the use of butter in cooking and the consumption of fat-containing milk were more common among subjects in the lowest education group, whereas the daily consumption of vegetables and fruit was more common among their more highly educated counterparts. The education gradient in the quality of spread used on bread was the opposite in the two areas. In Pitkäranta, using butter on bread tended to be more common among men in the highest education group, whereas in North Karelia, men with a low education used butter on bread more often. The mean serum total cholesterol concentration fluctuated in Pitkäranta between 1992 and 2007, whereas it decreased slightly in North Karelia. The serum total cholesterol did not differ by education in Pitkäranta. In North Karelia, it tended to be higher among subjects in the lowest education group. The food habits that were associated with serum total cholesterol differed between the areas. In Pitkäranta, the consumption of fat-containing milk and in North Karelia, the use of butter in cooking or on bread was associated with the serum total cholesterol concentration. The mean plasma vitamin C concentration was strikingly low in Pitkäranta throughout the study period. In North Karelia, the overall level of plasma vitamin C was higher. The plasma vitamin C concentration tended to be higher among subjects with a higher education in both areas. The consumption of fruit on a daily basis was most strongly associated with the plasma vitamin C concentration in both areas. This study gives reason to conclude that simple questions on food habits are reasonably valid measures in comparative settings and are especially useful, when more detailed dietary surveys are not feasible. The limitations of simple indicators and the differences in food cultures between study areas have to be taken into consideration in the interpretation of the results. The study demonstrated that food habits may change quite rapidly if the local circumstances change. In Pitkäranta, the availability and prices of foods are possible underlying factors that are related to the remarkable changes in food habits. In North Karelia, active health policy and the health consciousness of the population are probably more important in directing food choices nowadays.  THL — Research 116 • 2013 7 Food habits in Pitkäranta and North Karelia, 1992–2007 As food habits change and the selection of foods in the grocery stores varies over time, the food habit indicators need to be constantly updated. Further, more efforts to validate simple food habit indicators for the use in comparative study settings that include several and more remote countries are needed in the future to ensure the quality of comparative studies. Keywords: Russia, Finland, food habits, education, butter, vegetables, fruit, cholesterol, vitamin C  THL — Research 116 • 2013 8 Food habits in Pitkäranta and North Karelia, 1992–2007 Tiivistelmä Laura Paalanen. Ruokatottumukset ja niihin yhteydessä olevat biomarkkerit Pitkärannassa, Venäjällä, ja Pohjois-Karjalassa, Suomessa. Muutokset ja koulutuserot vuosina 1992–2007. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL). Tutkimus 116/2013. 108 sivua. Helsinki 2013. ISBN 978-952-302-017-7 (painettu); ISBN 978-952-302-018-4 (pdf) Venäjän ja Suomen välinen kuilu terveyskäyttäytymisessä, sairastavuudessa ja kuolleisuudessa on yksi maailman suurimmista. Luoteis-Venäjällä sijaitseva Karjalan tasavalta ja Pohjois-Karjala Suomessa ovat toistensa naapurialueita. Osa Karjalan tasavallasta, Pitkärannan piiri mukaan lukien, oli osa Suomea, kunnes toisen maailmansodan yhteydessä alue liitettiin osaksi Neuvostoliittoa. Tämän jälkeen Karjalan tasavalta ja Pohjois-Karjala ovat eriytyneet toisistaan kulttuurisesti ja taloudellisesti. Tämän tutkimuksen tavoite oli tutkia ruokatottumusten ja niihin liittyvien biomarkkereiden muutoksia ja koulutuseroja Pitkärannassa, Venäjällä, ja Pohjois- Karjalassa, Suomessa, 15 vuoden aikana. Tähän ajanjaksoon mahtuvat Neuvostoliiton vuoden 1991 hajoamisen jälkeiset varhaisen transition vuodet, jolloin Venäjä siirtyi keskusjohtoisesta suunnitelmataloudesta kohti markkinataloutta. Lisäksi tutkittiin ruokatottumusten yhteyttä valittuihin biomarkkereihin: seerumin kokonaiskolesteroli- ja plasman c-vitamiinipitoisuuksiin. Aineisto käsitti kaksi erityyppistä väestöpohjaista, toistettua poikkileikkaustutkimusta Pitkärannasta ja Pohjois-Karjalasta: 1) terveyskäyttäytymiskyselyt vuosilta 1994, 1996, 1998, 2000 ja 2004 (tutkimusvuosina yhteensä n=3599 Pitkärannassa, n=3652 Pohjois-Karjalassa) sekä 2) riskitekijätutkimukset vuosilta 1992, 1997, 2002 ja 2007 (tutkimusvuosina yhteensä n=2672 Pitkärannassa, n=5437 Pohjois-Karjalassa). Kansanterveyslaitos (KTL) (nykyinen Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, THL) oli vastuussa datankeruusta Suomessa. Pitkärannassa Kansanterveyslaitos keräsi aineistot yhteistyössä Pitkärannan keskussairaalan ja Karjalan tasavallan terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön kanssa. Terveyskäyttäytymistutkimuksissa tieto kerättiin lomakkeella, jonka tutkittavat täyttivät itse. Riskitekijätutkimus sisälsi kyselylomakkeen lisäksi terveystarkastuksen ja verikokeita. Terveyskäyttäytymis- tutkimuksessa ja riskitekijätutkimuksessa käytetyt kyselylomakkeet olivat pääpiirteiltään samanlaisia. Sosioekonomisen aseman indikaattorina käytettiin suhteellista koulutusta. Ruokatottumuksia selvitettiin lomakkeeseen sisältyneellä ei- kvantitatiivisella ruoankäytön frekvenssikyselyllä sekä joillakin tarkentavilla kysymyksillä. Tähän tutkimukseen valittiin ruokatottumuksia, jotka edustavat maitorasvan ja c-vitamiinin tärkeimpiä lähteitä. Ruokatottumukset ja niissä tapahtuneet muutokset olivat hyvin erilaisia Pitkärannassa ja Pohjois-Karjalassa. Ruokatottumukset muuttuivat huomattavan paljon Pitkärannassa vuosien 1992 ja 2007 välillä. Voita ruoanvalmistuksessa  THL — Research 116 • 2013 9 Food habits in Pitkäranta and North Karelia, 1992–2007 käyttävien osuus putosi 50 prosentista alle kymmeneen prosenttiin. Myös voita leivällä käyttävien osuus pieneni, joskaan ei johdonmukaisesti. Rasvaisen maidon juomisen yleisyys vaihteli tutkimusjakson aikana. Päivittäin tuoreita kasviksia tai hedelmiä syövien osuudet kasvoivat selvästi. Pohjois-Karjalassa muutokset olivat pienempiä. Voita käyttävien ja rasvaista maitoa juovien osuudet vastaajista pienenivät hieman. Myös tuoreita kasviksia ja hedelmiä päivittäin syövien osuudet pienenivät Pohjois-Karjalassa hieman. Yleisesti ottaen naisten ruokatottumukset olivat miesten ruokatottumuksia terveellisempiä molemmilla tutkimusalueilla, mutta sukupuolten välinen ero oli selvempi Pohjois-Karjalassa kuin Pitkärannassa. Myös ruokatottumusten koulutuserot olivat hieman selvemmät Pohjois-Karjalassa. Ruokatottumukset olivat molemmilla alueilla epäterveellisempiä alimpaan koulutusryhmään kuuluneilla verrattuna korkeimmin koulutettuihin. Esimerkiksi voin käyttö ruoanvalmistuksessa ja rasvaisen maidon juominen oli tavallisempaa alimmassa koulutusryhmässä, kun taas kasvisten ja hedelmien syöminen päivittäin oli tavallisempaa ylimpään koulutusryhmään kuuluneilla. Käytetyn leipärasvan laadun koulutuserojen suunta oli päinvastainen Pitkärannassa ja Pohjois-Karjalassa. Pitkärannassa korkean koulutuksen saaneet miehet käyttivät voita leivällä useammin kuin matalammin koulutetut miehet toisin kuin Pohjois-Karjalassa, jossa voin käyttö leivällä oli tavallisempaa matalammin koulutetuilla miehillä. Keskimääräinen seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus vaihteli Pitkärannassa vuosien 1992 ja 2007 välillä. Pohjois-Karjalassa se pieneni hieman. Pitkärannassa kokonaiskolesterolissa ei ollut koulutusryhmittäisiä eroja, kun taas Pohjois- Karjalassa kokonaiskolesteroli oli hieman korkeampi alimmin koulutetuilla verrattuna korkeimpaan koulutusryhmään. Seerumin kokonaiskolesteroliin yhteydessä olleet ruokatottumukset erosivat alueiden välillä. Pitkärannassa rasvaisen maidon juominen ja Pohjois-Karjalassa voin käyttö ruoanlaitossa ja leipärasvana olivat yhteydessä seerumin kokonaiskolesterolipitoisuuteen. Plasman keskimääräinen c-vitamiinipitoisuus oli Pitkärannassa äärimmäisen matala koko tutkimusjakson ajan. Pohjois-Karjalassa plasman c-vitamiinipitoisuus oli korkeampi. Korkea koulutus oli yhteydessä korkeampaan plasman c-vitamiini- tasoon molemmilla alueilla. Ruokatottumuksista hedelmien syöminen päivittäin oli vahvimmin yhteydessä plasman c-vitamiinipitoisuuteen molemmilla alueilla. Tämän tutkimuksen perusteella voidaan todeta, että yksinkertaiset kysymykset ovat kohtuullisen valideja ruokatottumusten mittareita vertailevissa tutkimusasetelmissa ja hyödyllisiä erityisesti silloin, kun tarkempien ruoankäytön tutkimusmenetelmien käyttäminen ei ole mahdollisia. Yksinkertaisten indikaattoreiden rajoitteet sekä erot tutkimusalueiden ruokakulttuureissa tulee huomioida tulosten tulkinnassa. Tämä tutkimus osoitti, että ruokatottumukset voivat muuttua nopeasti paikallisten olosuhteiden muuttuessa. Pitkärannassa ruokien saatavuus ja hinta ovat taustatekijöitä, jotka ovat mahdollisesti yhteydessä ruokatottumuksissa tapahtuneisiin  THL — Research 116 • 2013 10 Food habits in Pitkäranta and North Karelia, 1992–2007 huomattaviin muutoksiin. Pohjois-Karjalassa aktiivinen terveyspolitiikka ja väestön terveystietoisuus ovat nykyään todennäköisesti tärkeämpiä tekijöitä ruokavalintojen muutoksissa. Ruokatottumukset ja elintarvikevalikoima muuttuvat, joten ruokatottumusten indikaattoreita tulisi jatkuvasti päivittää. Lisäksi tulevaisuudessa kannattaa panostaa yksinkertaisten ruokatottumuksia kuvaavien indikaattoreiden validoimiseen sellaisissa tutkimusasetelmissa, jotka sisältävät useampia ja toisistaan maantieteellisesti etäisempiä maita vertailututkimusten laadun varmistamiseksi. Avainsanat: Venäjä, Suomi, ruokatottumukset, koulutus, voi, kasvikset, hedelmät, kolesteroli, c-vitamiini  THL — Research 116 • 2013 11 Food habits in Pitkäranta and North Karelia, 1992–2007 Аннотация Лаура Паланен. Привычки в области питания и связанные с ними биомаркеры в Питкяранте, Российской Федерации, и Северной Карелии, Финляндии. Тенденции и различия в уровне образования 1992–2007. Институт общественного здоровья и благополучия (THL). Исследование 116/2013. 108 страниц. Хельсинки, Финляндия 2013. ISBN 978-952-302-017-7 (напечатано); ISBN 978-952-302-018-4 (pdf) Пропасть в привычках, связанных со здоровьем, заболеваемости и смертности между Россией и Финляндией является в глобальном смысле самой глубокой среди соседних стран. Республика Карелия в Северо-Западной России и Северная Карелия в Восточной Финляндии расположены одна рядом с другой. Часть Республики Карелия, включая Питкярантский район, была до Второй Мировой Войны частью Финляндии, затем аннексирована Советским Союзом. С тех пор Республика Карелия и Северная Карелия культурно и экономически разошлись друг с другом. Целью данного исследования является выявление тенденций и зависимости уровня образования и привычек, связанных с питанием, а также связанных с ними биомаркеров в Питкяранте, России, и Северной Карелии, Финляндии, в течение 15 летнего периода, который включает в себя ранние переходные годы от централизованно-плановой экономики до рыночной экономики после распада Советского Союза в 1991 году. Дополнительно, связь между пищевыми привычками и двумя биомаркерами, а именно: общего холестерина крови и концентрации витамина С в плазме крови, была исследована в двух регионах исследования. Были использованы данные двух повторных поперечных популяционных выборочных исследований, проведенных в двух регионах: 1) исследование поведенческих привычек, связанных со здоровьем, в 1994, 1996, 1998, 2000 и 2004 годах (всего участников n=3599 в Питкяранте, всего участников n=3652 в Северной Карелии) и 2) исследование факторов риска в 1992, 1997, 2002 и 2007 годах (всего учасников n=2672 в Питкяранте, всего участников n=5437 в Северной Карелии). Данные были собраны Национальным Институтом Общественного Здоровья (KTL) (в настоящее время Национальный Институт Общественного Здоровья и Благополучия, THL) в Финляндии. В Питкяранте данные были собраны Национальным Институтом Общественного Здоровья в сотрудничестве с Центральной больницей г. Питкяранта и Министерством Здравоохранения и Социального Развития Республики Карелия. В исследовании поведенческих привычек, связанных со здоровьем, был использован анкетный опрос. Исследование факторов риска дополнительно к анкетированию включало медицинское обследование и анализ крови, анкеты использовались те же самые, что и в исследовании поведенческих привычек,  THL — Research 116 • 2013 12 Food habits in Pitkäranta and North Karelia, 1992–2007 связанных со здоровьем. Данные об уровне образования были использованы как индикатор социо-экономического положения. Привычки в области питания были исследованы с помощью качественного опросника частоты потребления различных пищевых продуктов и ряда дополнительных вопросов. Привычки в области питания в данном исследовании были выбраны для отображения важнейших источников пищевых жиров и витамина С в рационе. Тенденции и относительные частоты пищевых привычек значительно различались между Питкярантой и Северной Карелией. Произошло существенное изменение пищевых привычек в Питкяранте между 1992 и 2007 годами. Снизился уровень использования масла для приготовления пищи с 50% до менее чем 10% опрошенных. Доля использующих масло для намазывания на хлеб также уменьшилась, хотя и неравномерным образом. Уровень потребления цельного молока колеблется. Особенно возросла относительная частота ежедневного употребления свежих овощей и фруктов . В Северной Карелии изменения были менее выражены. Было зарегистрировано небольшое снижение в употреблении цельного молока и масла. Относительная частота ежедневного употребления свежих овощей и фруктов также слегка снизилась в Северной Карелии. Пищевые привычки в целом были более благоприятными среди женщин по сравнению с мужчинами в обоих регионах, однако половые различия были более выражены в Северной Карелии, чем в Питкяранте. Также более выраженые различия в уровне образования были связаны с пищевыми привычками в Северной Карелии. В целом, пищевые привычки были более благоприятными в группе с более высоким уровнем образования, чем в группе с более низким, в обоих регионах исследования. Например, использование масла для приготовления пищи и употребление цельного молока встречалось чаще среди лиц в группе с низким уровнем образования, в то время как ежедневное употребление свежих овощей и фруктов чаще встречалось среди более образованных. Зависимость частоты использования спреда с уровнем образования была диаметрально противоположной в регионах исследования. В Питкяранте сливочное масло больше использовали мужчины из группы с более высоким уровнем образования, в то время как в Северной Карелии сливочное масло больше использовали мужчины с более низким уровнем образования. Наблюдатся колебание уровня среднего значения общего холестерина плазмы крови в Питкяранте между 1992 и 2007 годами, в то время как в Северной Карелии наблюдается небольшое снижение уровня холестерина. Уровень общего холестерина в крови не различается в группах с различным уровнем образования в Питкяранте. В Северной Карелии имеется тенденция к повышению уровня холестерина в группе с низким уровнем образования. Пищевые привычки, связаные с уровнем общего холестерина плазмы крови,  THL — Research 116 • 2013 13 Food habits in Pitkäranta and North Karelia, 1992–2007 различались в регионах исследования. В Питкяранте употребление цельного молока, а в Северной Карелии использование масла для приготовления пищи или для намазывания на хлеб было связано с концентрацией общего холестерина плазмы крови. В Питкяранте средняя концентрация витамина С в плазме крови была поразительно низкой во время всего периода исследования. В Северной Карелии общее содержание витамина С в плазме крови было выше. Содержание витамина С в плазме крови имело тенденцию к повышению у лиц с более высоким уровнем образования в обоих регионах. Наиболее строгая ассоциация была установлена между ежедневным употреблением фруктов и концентрацией витамина С в плазме крови в обоих регионах исследования. Данное исследование дает основание для вывода, что простые вопросы касательно пищевых привычек являются достаточно достоверным инстументом измерения в условиях сравнительного анализа и особенно полезны, когда более детальное исследование диетических факторов невозможно. Для интерпретации результатов исследования необходимо принимать во внимания ограничения простых показателей и различия в культуре питания между регионами исследования. Ислледование показывает, что пищевые привычки могут изменяться довольно быстро если изменяются местные условия проживания. В Питкяранте доступность и цены на пищевые продукты являются возможной причиной изменения пищевых привычек. В Северной Карелии активная политика здравоохранения и забота населения о собственом здоровье, вероятно, в настоящее время являются более значимыми в направлении выбора пищевых продуктов. Поскольку пищевые привычки изменяются, и ассортимент пищевых продуктов в магазинах изменяется со временем, показатели пищевого поведения должны обновляться регулярно. В дальнейшем, необходимо прилагать больше усилий по определению простых показателей пищевого поведения, что потребуется в будущем для обеспечения качества сравнительных исследований в условиях многонациональных исследований или более удаленных регионах исследования. Ключевые слова: Россия, Финляндия, привычки, связанные с питанием, сливочное масло, овощи, фрукты, образоввание, холестерин, витамин С